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265  永久性软组织填充剂ArteFill——适应症及应用 2017.06.12 272
ArteFill是FDA于2006年首次批准的可以用于填充鼻唇沟纹的永久性填充剂。它是由PMMA微球体悬浮在牛胶原蛋白中组成的。经过了20年的发展,大部分的副作用已经被消除掉了以适应与透明质酸产品相同的安全标准。美国的一项为期5年的随访研究发现在注射6月后可以看到相同的皱纹改善。在欧洲对注射ArteFill患者的长期随访发现皱纹的改善效果可以持续15年。大量的标签外使用适应症和用法能够帮助医生来更好的迎合患者不同的美容需求。由于减少了直径小于20um的PMMA微球体数量,所占比例不到1%,所以没有发生严重的并发症如肉芽肿反应的案例报道。注射医生在最初学习注射时可能由于技巧不熟练而发生与注射技巧相关的副作用。患者和医生对注射ArteFill的满意度达到90%以上。





ArteFill是经过25年的人体填充物发展历练出来的产品,经过多年发展,在如何提高生产工艺和防止副作用发生方面有很大的进步。2006年10月FDA批准ArteFill可以用来治疗鼻唇沟纹。经过15000例临床注射案例后证实了ArteFill拥有较低的副作用发生率,没有发生严重并发症的报道。在没有经过有效性研究和FDA批准的标签外使用的情况下,生产商不支持另外的适应症的使用。然而,医生独立的根据患者的情况来根据对患者有益的情况下使用医学产品。作者拥有广泛的使用ArteFill矫正软组织轮廓和缺陷的经验,在此总结他们的临床经验。


1、适应症同透明质酸类似,目前FDA批准的适应症为矫正鼻唇沟纹。


2、在注射器上连接漏斗的话容易操作,尽管ArteFill的粘度是胶原产品的三倍。


3、注射ArteFill的美容效果可以持续很多年,因为PMMA微球体不能够被酶降解,也不能被吞噬排除。


4、注射后的生物相容性、安全性和稳定性可靠。


5、容量的维持和柔软的表现类似于自然和持续的结缔组织增生和胶原沉积。


6、不会发生移位、脱节或者对皮肤腐蚀,与PMMA包装相符合。


7、由于微球体表面光滑和尺寸统一,很少发生异物反应。








适应症


鼻唇沟纹


鼻唇沟纹可以通过在褶皱区域严格平行的注射2至3股ArteFill获得良好的支撑。在注射后前3天ArteFill仍然呈粘稠状,有可能被肌肉运动而移动到侧方。一定要注意不要将ArteFill注射过浅,即注射到真皮中层。鼻下三角可以通过扇形注射获得理想效果。如果注射到真皮中,注射部位有可能会出现持续数月的红斑,并且有可能形式肉眼可见的颗粒。为了避免这种技术性的错误,一定要将ArteFill严格的注射到真皮和皮下组织交界处层面。患者经常会需要第二次的注射治疗,尤其是在鼻唇沟下三分之一近嘴角的位置上,效果会持续很多年。











水平额纹


水平额纹治疗效果良好。注射时不应看到针头的灰度。如果注射到真皮中的话,有可能形成一串珍珠样的小颗粒。对于深度的皱纹,有可能需要2-3次的治疗。


眉间纹


眉间纹注射ArteFill也是非常简单,因为该区域皮肤厚,同时下方的结缔组织能够提供很好的支撑。轻微的矫正过量是可行的,必须注意不要在下方注射过多,以免形成结节。皱纹较深常需多次治疗。由于这个区域的皮肤较厚,很容易将产品注射到真皮中间。欧洲使用爱贝芙20年的经验表明没有发生眉间皮肤坏死或失明的案例发生。与胶原产品和透明质酸不同的是,ArteFill不能通过静止的方式来注射,而是要反复的回抽以免导致误入血管。对眉间纹的治疗可以同时结合Botox注射来增加治疗效果。


下眼睑阴影


当注射下睑沟时,注意将皮肤和眶下肌肉提起来注射一股约2-3厘米的ArteFill。填充物必须注射到眼轮匝肌以下眶隔以上,使用针尖感受眶骨,轻轻回抽针头,沿着眶下缘推注ArteFill。必须注意回抽针头时要没有阻力,因为如果注射到肌肉中时会产生结节并被排出。与年龄老化相关的或者是术后的下睑外翻可以通过注射透明质酸或者ArteFill来得到治疗。








鱼尾纹


ArteFill用来治疗鱼尾纹时适合眼周皱纹较深,同时皮肤较厚时使用。对于眼周非常薄和皮肤松弛的皮肤不适合使用ArteFill,因为注射后容易看到注射物显现,疗效欠佳。


面颊凹陷


一些患者随着年龄增长,在尖牙窝区域面颊容易凹陷。这种颊脂垫萎缩和邻近皮下脂肪萎缩在HIV患者身上表现的更明显。对轻度病例进行皮下ArteFill的注射填充,对严重病例进行骨膜上填充对他们有明显的改善效果。3或4级的严重病例,可以在注射填充前移植硅胶填充物。








外伤性瘢痕


如果手术或者外伤性瘢痕是成熟的、凹陷的、柔软的状态,可以使用三维扇形隧道式的注射方法填充ArteFill,可以在3个月后进行第二次的填充。凹陷性瘢痕是最好的适应症。


鼻部缺陷


鼻部整形术后或者是鼻孔塌陷后的鼻部不美观可以通过骨膜上或软骨膜上注射ArteFill得到很好的矫正。鞍鼻畸形和东方人种的鼻梁塌陷可以通过注射0.4-0.8ml的ArteFill矫正。在术后三天使用鼻夹固定注射区域,以防睡眠或者外力作用下发生偏斜。如果患者的鼻唇角过于锐利,可以在鼻小柱下方和鼻尖皮下注射ArteFill矫正。为了防止变扁平,可以使用双层的硅胶鼻扩张器(唇裂手术会用到)固定一周。








嘴角下垂


这是最难治疗的区域,如果注射的好的话,效果是非常好的。可以通过逐步的步骤来获得良好效果。首先,从嘴角进针在白色唇缘水平注射1cm,然后,由于该区域缺乏皮下脂肪,采用垂直交叉法在皮下层次注射ArteFill4-5次,该方法可以支撑组织,能够轻微的提升嘴角。可以在上唇位置以C形填充少量ArteFill。如果皮肤非常薄的话,注射ArteFill可能形成结节,避免注射到口轮匝肌中。往往需要2次以上的不同方向的隧道式注射才能获得更好的效果。


木偶线


萎缩的嘴角向下颌方向延伸的垂直皱纹可以通过在真皮深层线性注射填充ArteFill得到矫正。在该区域,皮肤和轮匝肌之间的皮下组织非常少,因此注射填充时要表浅些,注意仍然保持在皮下以避免产生结节。





颈横纹


颈部皮肤非常薄,提前进行2cm的试验填充来避免过度矫正是个不错的方法。年轻患者的填充效果会比较好,往往需要第二次的注射。老化的和松弛的颈部是注射的禁忌症。深色肤质的患者在注射后有可能会出现褶皱下方的色素沉着更明显。
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